Schmerzen am Sprunggelenk

Das Sprunggelenk setzt sich aus dem Oberen (OSG) und dem Unteren Sprunggelenk (USG) zusammen. Die beteiligten Knochen werden vor allem durch Bänder zusammengehalten und zusätzlich durch die Sehnen der Muskeln, die auf das Sprunggelenk wirken, befestigt. Schmerzen am Sprunggelenk können also vom Knochen, den Bändern oder den Muskeln ausgehen. Je nach genauer Lokalisation (Außenknöchel oder Innenknöchel), Art (stechend oder dumpf), Entstehung (plötzlich oder langsam) und anderen Faktoren wie Schwellung oder Rötung, sind unterschiedliche Ursachen für die Schmerzen am Sprunggelenk wahrscheinlich.

Schmerzen im Sprunggelenk können vom Knochen, von den Bändern oder den Muskelsehnen ausgehen. Die Ursache ist in vielen Fällen ein Unfall, aber auch entzündliche oder degenerative Ursachen sind möglich.

1. Umknicken nach außen: Knickt der Fuß nach außen um, bezeichnen Ärzte dies als Supinationstrauma. Beim Umknicken nach außen wird das Außenband des Sprunggelenks, das Ligamentum collaterale laterale gedehnt und kann eventuell reißen. Das Außenband besteht eigentlich aus drei verschiedenen Bändern (Lig. fibulotalare anterius, Lig. fibulotalare posterius, Lig. fibulocalcaneare), gerade bei einer leichteren Verletzung durch das Umknicken nach außen sind nicht alle Bänder des Außenknöchels verletzt. Bei schweren Verletzungen kann ein Teil des Außenknöchels abreißen, was einer Weber-A-Fraktur entspricht.

2. Umknicken nach innen: Beim Umknicken nach innen wird das Innenband des Sprunggelenks gedehnt und kann eventuell reißen. Das Innenband wird auch Deltaband genannt und besteht ebenfalls wie das Außenband aus mehreren Anteilen, die vom Innenknöchel zur Fußsohle ziehen. Je nach Haltung des Fußes beim Umknicken nach innen kann der Innenknöchel brechen.

3. Sturz aus großer Höhe: Landet man nach einem Sturz aus großer Höhe auf den Füßen, muss die ganze Wucht zuerst von den Fersen und dem Sprunggelenk abgefangen werden, meistens entsteht dabei ein beidseitiger Bruch des Fersenbeins. Betroffen sind vor allem Risikosportler wie Fallschirmspringer oder Kletterer. Ein Fersenbeinbruch kann aber auch durch ein ungünstiges Aufkommen nach einem Sprung aus verhältnismäßig niedriger Höhe auftreten.

4. Verletzung beim Sport: Das Supinationstrauma ist die häufigste Sportverletzung. Besonders häufig sind Sportler betroffen, die schnelle Richtungswechsel vollführen müssen: Fußballer, Volleyballer und andere Ballsportler. Bergsteiger, Wanderer und Jogger haben ein erhöhtes Risiko, mit dem Sprunggelenk nach innen umzuknicken, weil sie oft auf unebenem Untergrund unterwegs sind.

5. Arthrose: Die Arthrose bezeichnet einen Gelenkverschleiß, der über das Maß des altersüblichen Verschleißes hinausgeht. Gründe für eine Arthrose des Sprunggelenks können Übergewicht, Fehlstellungen oder –belastungen des Sprunggelenks sein. Die Arthrose des Sprunggelenks ist eine häufige Spätfolge von Verletzungen dieses Gelenkes (häufiges Umknicken, Bruch). Die Flake Fracture beschreibt eine Abscherung des Gelenkknorpels durch eine Verletzung, in vielen Fällen entsteht später eine Arthrose des Sprunggelenks.
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6. Gichtanfall: Ein Gichtanfall betrifft in 14% der Fälle das Sprunggelenk und verursacht sehr starke Schmerzen, die meist plötzlich in der Nacht auftreten. Das Gelenk schwillt an, wird heiß und verfärbt sich rötlich bis bläulich. Schon die kleinste Berührung kann bei einem Gichtanfall schmerzhaft sein. Am Morgen ist der Spuk meistens wieder vorbei.

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7. Weber-Fraktur: Brüche des Sprunggelenks sind die häufigsten Frakturen der unteren Extremität und werden nach Weber eingeteilt. Es gibt Weber-A-, Weber-B- und Weber-C-Frakturen. Bei einer Weber-A-Fraktur ist der Außenknöchel unterhalb des Gelenkspaltes gebrochen, die Syndesmose (Bandhaft zwischen Schien- und Wadebein) ist intakt. Eine Weber-A-Fraktur kann von einer Verletzung des Innenknöchels begleitet sein. Bei einer Weber-B-Fraktur ist der Außenknöchel etwas höher, nämlich auf Höhe der Bandhaft gebrochen, auch hier kann der Innenknöchel mitbetroffen sein. Die Syndesmose kann, muss aber nicht, mitverletzt sein. Die Weber-C-Fraktur beschreibt einen Bruch des Wadenbeins mit Verletzung der Syndesmose. In vielen Fällen reißt bei einer Weber-C-Fraktur der hintere Teil des Schienbeins ebenfalls aus (Volkamm-Dreieck). Lesen sie mehr dazu in den Artikeln Physiotherapie bei einer Sprunggelenksfraktur und Übungen Sprunggelenksfraktur.

8. Sehnen: Am Innenknöchel laufen die Sehnen der tiefen Wadenmuskulatur vorbei, welche für das Eindrehen des Fußes nach innen und die Beugung im Sprunggelenk in Richtung Fußsohle zuständig sind. Hinter dem Außenknöchel entlang laufen die Sehnen des M. fibularis longus und des M. fibularis brevis. Diese Muskeln sind für das Drehen des Fußes nach Außen und für die Beugung im Sprunggelenk Richtung Fußsohle zuständig. Jede dieser Muskelsehnen wird auf ihrem Weg um den Innen- oder Außenknöchel herum von einer Sehnenscheide umgeben, um sie vor mechanischer Überlastung zu schützen. Trotzdem kann es durch eine Über- oder Fehlbelastung (zum Beispiel durch falsches Schuhwerk beim Joggen) zu einer schmerzhaften Sehnenscheidenentzündung kommen.

9. Fehlbelastung: Normalerweise sind die Knochen und Sehnen des Sprunggelenk genau aufeinander abgestimmt, um eine optimale Beweglichkeit zu ermöglichen. Kommt es durch eine Fehlstellung oder Fehlhaltung in Hüft-, Knie-, oder Sprunggelenk zu einer Abweichung der Gelenkachsen von der Norm, ist eine Fehlbelastung die Folge. Auch Übergewicht kann zu einer solchen Fehlbelastung führen. Eine dauerhafte Fehlbelastung des Sprunggelenks verursacht Schmerzen zum Beispiel durch Sehnenscheidenentzündungen, Knorpelabrieb oder Arthrose.

Schmerzen im Sprunggelenk können nach verschiedenen Punkten genauer eingeteilt werden:

• Genaue Lokalisation, Stärke und Qualität (z.B. stechend), Dauer (seit wann?), Verlauf (immer da? Nur bei Belastung? Nur bei einer bestimmten Bewegung? Nur in Ruhe?) und auslösendes Ereignis, wie zum Beispiel Umknicken oder ein Verkehrsunfall.
• Weitere Symptome bei Schmerzen im Sprunggelenk sind: Hämatome (blauer Fleck), Rötungen, Schwellungen, eine Überwärmung des Gelenks, eine Fehlstellung oder ein eingeschränkter Bewegungsumfang.

Je nach Ursache der Schmerzen im Sprunggelenk, treten andere Symptome gemeinsam auf und liefern Hinweise für die Schwere der Verletzung oder Krankheit. Ist man beispielsweise umgeknickt, schmerzt das Sprunggelenk sofort und schwillt an, zusätzlich kann es gerötet sein. Beim Umknicken können Blutgefäße platzen, wodurch nach einigen Stunden ein Hämatom entstehen kann. Bei einer leichten Verletzung durch Umknicken werden die Bänder nur überdehnt, das Auftreten mit dem Fuß ist dann zwar schmerzhaft, aber möglich. Sind Bänder sehr stark überdehnt oder sogar gerissen, spüren betroffene Patienten ein Gefühl der Instabilität und Unsicherheit im Sprunggelenk.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: Sprunggelenksinstabilität

In manchen Fällen kann der Fuß bei einem Bänderriss über das natürliche Maß hinaus bewegt werden. Eine Verletzung des Bandapparates des Sprunggelenks kann zur chronischen Instabilität des Sprunggelenks führen: Patienten klagen über ein immer vorhandenes Gefühl der Unsicherheit im Sprunggelenk, haben Schmerzen bei längerer Belastung und knicken häufiger um als andere. Bei einem Bruch des Außen- oder Innenknöchels bildet sich ein Hämatom über dem gebrochenen Knöchel, bei Druck wird der Schmerz verstärkt. Eventuell sind die gebrochenen Knochen oder eine Lücke zwischen den Knochen tastbar oder ein Knirschen zu hören. Der Bewegungsumfang des Sprunggelenks wird bei einem Bruch des Knöchels durch die Schmerzen eingeschränkt. Bei einem Fersenbeinbruch ist der Schmerz meistens so stark, dass Stehen und Gehen unmöglich sind. Steht der Fuß nach einer Verletzung seitlich versetzt zum Unterschenkel, kann eine Sprengung der Sprunggelenksgabel die Ursache sein. Eine Überwärmung des Sprunggelenks kann ein begleitendes Symptom bei einer Verletzung des Sprunggelenks sein, liefert aber gerade dann, wenn die Schmerzen ohne ein auslösendes Ereignis aufgetreten sind, einen wichtigen Hinweis dafür, dass das Gelenk entzündet oder von einem Gichtanfall betroffen sein könnte.

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Schmerzen im Sprunggelenk oben betreffen den Bereich am Übergang von Fußrücken zum Schienbein. In diesem Bereich befinden sich der untere Anteil des Schienbeinknochens und des Sprungbeins, Verletzungen dieser Knochen können folglich Schmerzen im Sprunggelenk oben auslösen. Schmerzen in diesem Bereich können aber auch durch verletzte Bänder entstehen. Etwa 1,5% der Menschen haben in diesem Bereich einen zusätzlichen Knochen, das Os talonaviculare dorsale, das zwischen dem Sprungbein und dem Kahnbein sitzt. Meistens macht es keine Probleme, selten kann es Entzündungen der benachbarten Sehnen verursachen. Die Sehnen in diesem Bereich gehören zu den Muskeln der Streckergruppe am Unterschenkel (M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. extensor hallucis longus), die für ein Heranziehen der Zehen in Richtung Unterschenkel zuständig sind. Die Sehnen dieser Muskeln verlaufen am Fußrücken in Sehnenscheiden, die sich durch Überlastung (zum Beispiel durch ein zusätzliches Os talonaviculare dorsale) entzünden können.

Schmerzen im Sprunggelenk, die plötzlich nachts auftreten, sind mit großer Wahrscheinlichkeit auf einen Gichtanfall zurückzuführen. Das Gelenk schwillt an, wird heiß und verfärbt sich rötlich bis bläulich. Ein Gichtanfall ist sehr schmerzhaft: Schon die kleinste Berührung kann schmerzhaft sein. Am Morgen ist der Spuk meistens wieder vorbei. Das Sprunggelenk ist nach dem Gelenk der großen Zehe mit 14% der Gichtanfälle am zweithäufigsten von der Gicht betroffen. Gicht entsteht durch eine Störung im Harnstoffwechsel, wodurch zu viel Harnsäure im Blut verbleibt und dann als Harnsäurekristalle in Gelenke, Sehnen und die Nieren eingelagert wird. Diese Harnsäurekristalle verursachen starke Schmerzen und bei Nichtbehandlung der Gicht entstehen dauerhafte Entzündungen und Deformierungen der Gelenke.

Je nach Ursache der Schmerzen im Sprunggelenk reichen die Therapie-möglichkeiten von Schmerzlinderung über Ruhigstellung bis hin zu einer operativen Versorgung.

1) Bänderdehnung: Bei einer Bänderdehnung ist die Einnahme von leichten Schmerzmitteln, das Kühlen des Gelenks und eine Ruhigstellung mittels elastischem Stützverband für wenige Tage völlig ausreichend.

2) Bänder (an-) gerissen: Sind die Bänder des Sprunggelenks (an-)gerissen, entscheidet die Instabilität über das weitere Vorgehen. Routineverfahren ist das Tragen einer speziellen Gehschiene (Orthese) für etwa 3 Wochen, die durch 4 Wochen Stützverband ergänzt werden. Anschließende Krankengymnastik kann einem erneuten Bänderriss vorbeugen. Operiert wird ein Bänderriss nur, wenn er zu einer starken Instabilität im Sprunggelenk führt.

3) Band ausgerissen: Ist ein Band (z.B. durch Umknicken) aus dem Knochen ausgerissen, muss das Sprunggelenk operiert werden: Das abgerissene Knochenstückchen wird gemeinsam mit dem abgerissenen Band wieder an Ort und Stelle platziert.

4) Chronische Instabilität: Schmerzen durch eine chronische Instabilität im Sprunggelenk können durch eine Operation, in der die instabilen Bänder rekonstruiert werden, gelindert werden.

5) Weber-Frakturen: Die unkomplizierte Weber-A-Fraktur wird mit einem Unterschenkelgips für 6 Wochen behandelt. Hat sich das abgebrochene Knochenstückchen verschoben, muss aber genauso wie bei der Weber-B- und C-Fraktur operiert werden. Weber-B- und C-Frakturen müssen 6 Wochen postoperativ ruhiggestellt werden, danach kann die Belastung wieder langsam gesteigert werden. Informationen zu der Therapie finden sie in dem Artikel Übungen Sprunggelenksfraktur.

6) Achillessehnenruptur: Der Fuß wird für 1 Woche in Spitzfußstellung eingegipst, um die Enden der gerissenen Sehne näher aneinander zu bringen. Ist das nicht möglich, muss operiert werden.

7) Sehnenscheidenentzündung: Meist reichen die Einnahme von Schmerzmitteln und eine Schonung des betroffenen Fußes aus. Kann eine intensive nicht-operative Therapie die Sehnenscheidenentzündung nicht bessern, muss das entzündete Gewebe operativ entfernt werden. Information zu diesem Thema finden sie in dem Artikel Sehnenscheidenentzündung.