Übungen bei einer Meniskusläsion

Kräftigungsübungen sind bei Meniskusläsionen besonders wichtig. Die muskuläre Sicherung des Gelenks spielt eine enorme Rolle bei der Therapie und bei der Arthroseprävention. Die Muskelgruppen sollten isoliert trainiert werden, aber auch in ihrer Funktion in der so genannten geschlossenen Kette, das heißt im Stand unter Belastung des eigenen Körpergewichts.

1. Übung (Kniestrecker)

• Isolierte Kräftigungsübungen sind zum Beispiel das Beinstrecken für den M. quadrizeps femoris, den Kniestrecker. Aus dem Sitz (am besten mit frei hängenden Beinen) kann der Unterschenkel nach oben gestreckt und dort kurz gehalten werden. Die Übung kann mit Hife von Therabändern oder Gewichtsmanschetten erschwert werden. Wichtig ist, dass bei der Streckung beide Gesäßhälften gleich schwer belastet bleiben und der Oberschenkel den Kontakt zur Unterlage nicht verliert. Die Kniekehle sollte gleichzeitig in die Unterlage gedrückt werden.

2. Übung (Kniebeuger)

• Die Kniebeugung kann in der Bauchlage, aber besser noch aus dem Vierfüßlerstand trainiert werden. Hierbei werden die Hände unter den Schulter platziert und die Knie unter den Hüften auf der Unterlage abgelegt (eventuell weich unterlagern, falls Schmerzen auftreten). Der Rücken bildet parallel zum Boden eine gerade Linie, der Blick ist schräg nach unten gerichtet, die Halswirbelsäule entspannt. Nun kann das betroffene Bein vom Boden angehoben und gerade nach hinten weggestreckt werden (in Verlängerung der Wirbelsäule). Aus dieser Position kann die Ferse nun angezogen und wieder gestreckt werden. Auch hier können Therabänder oder Gewichte die Übung erschweren.

Kräftigungsübungen werden langsam und kontrolliert durchgeführt. 12 Wiederholungen reichen aus. Nach einer Pause von ca. 30-60 sec kann ein weiterer Satz ausgeführt werden. Die Übung kann insgesamt 3-4 mal wiederholt werden und sollte auf beiden Seiten durchgeführt werden. Qualität vor Quantität.

3. Übung

• Die Königsdisziplin ist die Kniebeuge. Hierbei wird das Knie mit dem eigenen Körpergewicht beansprucht. Der Patient steht etwa hüftbreit mit leicht gebeugten Knien. Das Körpergewicht ist gleichmäßig über beiden Füßen verteilt. Nun senkt der Patient das Gesäß nach hinten ab, als wolle er sich auf einen Hocker setzen, der weit hinter ihm steht. Die Kniegelenke bleiben über den Fußgelenken stehen und zeigen nicht über die Fußspitzen hinweg. Die Kniescheibe schaut nach vorn über die Füße und weicht nicht nach innen oder außen ab. Das Gewicht ist eher auf den Fersen als auf dem Vorfuß. Der Unterschenkel steht senkrecht im Raum. Das Gesäß kann abgesenkt werden, bis der Oberschenkel etwa parallel zum Boden ist. Anschließend stemmt man sich mit der Ausatmung wieder in den Aufrechten Stand. Die Knie strecken sich, aber überstrecken sich nicht, das heißt sie bleiben minimal gebeugt. So bleibt Spannung auf der Muskulatur und das Gelenk wird nicht überstrapaziert. Es können Gewichte oder Therabänder zur Steigerung hinzugenommen werden, wenn die Übung sicher ausgeführt werden kann.

Weitere Kräftigungsübungen finden sie in den Artikeln Krankengymnastik Übungen Knie und Übungen Knieschmerzen.

Koordinationsübungen stellen bei der Therapie der Meniskusläsion einen besonders wichtigen Teil der Behandlung dar. Die Menisken spielen eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung des Knies, indem sie die Gelenkstellung des Knies an das Gehirn melden (Propriozeption). Durch Reaktionstraining sowie Gleichgewichtsübungen kann diese Fähigkeit nach einer Meniskusläsion wieder trainiert werden. Hierzu bieten sich aller Hand von Übungen kann. Die Ausführungen der Übungen sollte allerdings immer korrekt beherrscht werden.

Ausfallschritt 

• Neben der Kniebeuge (s.o.) oder dem Ausfallschritt (ein Bein vorn, ein Bein etwa 2 Armlängen dahinter, beide Füße schauen nach vorne, das vordere Knie bleibt hinter dem Fußgelenk, das Becken ist leicht abgesenkt, sodass das hintere Knie knapp über dem Boden ist) bietet sich auch der Einbeinstand als Ausgangsposition in steigender Schwierigkeit für Übungen an.

Einbeinstand 

• Durch das setzen von verschiedenen Widerständen kann der Therapeut die Ansprechbarkeit und Reaktion der Muskeln des Patienten verbessern. Zu Hause kann ein solcher Zug durch ein Theraband imitiert werden, welches außen oder innen am Knie befestigt wird. Auch Ablenkung wie das Werfen und Fangen eines Balls können die Reaktionsfähigkeit der Muskulatur trainieren. Wenn die Übungen auf festem Untergrund beherrscht werden, kann der Patient sie auf einem wackeligen oder nachgebendem Untergrund durchführen (zu Hause ein Kissen, oder eine dick gefaltete Decke, Balance Pads). Zunächst reicht es aus, die verschiedenen Positionen auf dem Untergrund einfach nur sicher zu halten. Später können auch hier Ablenkungen die Übung erschweren. Etwas vom Boden Greifen und anheben. Etwas von rechts nach links legen. Schnelle Pendelbewegungen mit den Armen, bei stabiler unterer Extremität. Es gibt eine Vielzahl von Übungen die der Therapeut auf den Patienten individuell abstimmen sollte. Schwierigkeitshöhepunkt sind Sprungübungen. Diese sollten erst durchgeführt werden, wenn das Bein sicher in seiner Achse muskulär stabilisiert werden kann.

Für Koordinationsübungen bietet sich die Eigenkontrolle durch einen Spiegel an.
Lesen sie mehr zu diesem Thema in dem Artikel Koordinationstraining

Bei einer Meniskusläsion kommt es zunächst zu einer verminderten Beweglichkeit im Kniegelenk. Die umliegenden Strukturen werden nicht mehr gegeneinander verschoben und es kann zu Verklebungen und Verspannungen kommen, die durch Massageübungen gelöst werden. Neben leichten Massagegriffen am Oberschenkel sollte auch die direkte Gelenkumgebung massiert werden.

1 Übung

• Hierfür kann der Patient selbst mit beiden Händen eine leichte Falte mit den Fingerspitzen greifen und diese verschieben. Besonders am innenliegenden Rand des Knies ist das häufig leicht schmerzhaft. Die Gesamte Knieregion kann so behandelt werden.

2. Übung

• Bei Schmerzpunkten kann der Patient leichte kreisende Bewegungen ausführen um diese zu lindern. Es sollte nie der Knochen „massiert“ werden, dies kann zu Reizungen der Knochenhaut führen!

3. Übung

• Die Kniekehle kann auch schmerzhaft verklebt sein. Der Patient kann mit den Fingerkuppen durch die Kniekehle streichen um das Bindegewebe zu lösen. Wärmeanwendung können die Massageübungen entspannend unterstreichen.

4. Übung

• Nach der Meniskusläsion kann auch die Eigenmassage mit einer Faszienrolle angenehm sein. Hierbei rollt der Patient, mit der Belastung seines Körpergewichts oder einer Extremität über eine harte Schaumstoffrolle und kann Schmerzpunkte behandeln oder eine Faszienmassage selbstständig durchführen.

Lesen sie mehr zu diesem Thema in den Artikeln Faszientraining und Bindegewebsmassagen.

Eine Meniskusläsion kann konservativ (Ruhigstellung mit anschließender Krankengymnastik) oder operativ versorgt werden. Bei der Operation wird meistens arthroskopisch (minimainvasiv) vorgegangen. Der verletzte Meniskus kann teilweise entfernt werden oder auch vollständig entnommen werden. Meist werden auch verletzte Regionen der Gelenkfläche mitbehandelt. Es können sogar Meniskusnähte arthroskopisch durchgeführt werden. In manchen Fällen kann auch eine offene Operation durchgeführt werden. Hierbei wird durch einen leichten Schnitt das Gelenk geöffnet und der Meniskus kann entfernt oder genäht werden. Diese Behandlungsmöglichkeit wird meist bei Begleitverletzungen der Kapsel oder Bänder gewählt. Der Arzt kann nach der Operation eine Ruhigstellung des Knies veranlassen, meist wird das Kniegelenk anschließend in einer Schiene gesichert. Im Verlauf der Heilung wird die Beweglichkeit nach und nach wieder freigegeben und kann dann therapeutisch wieder erarbeitet werden. Neben der Wiederherstellung der Beweglichkeit liegt im Verlauf der Therapie immer mehr die Kräftigung der stabilisierenden Muskulatur und die Verbesserung der Koordination im Vordergrund.

Mehr Informationen finden Sie hier: Übungen bei Knieverletzungen, Welche Krankengymnastik eignet sich nach einer Meniskusoperation?